Soins et relation d'aide dans l'accompagnement de la fin de vie en EHPAD

Journée 1 -  Séquence IDE

Objectif 1 : Acquérir une culture « soins palliatifs »

- Temps d'échange et de débats avec les participants

o Présentation des stagiaires

o Difficultés rencontrées dans l'accompagnement des résidents

o Présentation du programme de la formation

1/ - Les soins palliatifs

o Définition des soins palliatifs / soins curatifs

o Peut-on définir la fin de vie ?

2/ - La notion de souffrance totale en soins palliatifs

o Souffrance physique

o Souffrance psychologique

o Souffrance sociale

o Souffrance spirituelle

3/ - Les soins palliatifs en gériatrie

o Rappel sur les étapes du mourir d'Elisabeth Kübler Ross

o Particularités des soins palliatifs en gériatrie

o Particularités des soins palliatifs chez le malade dément

o Organisation des soins palliatifs en EHPAD : les particularités ; les limites

4/ - Les soins palliatifs, l'euthanasie, l'acharnement thérapeutique : discussion autour de cas cliniques

o Personne de confiance et directives anticipées : comprendre et mise en place en EHPAD

o La question de l'euthanasie et de l'acharnement thérapeutique

o La sédation profonde continue i o Réflexion sur le refus de soin et la démarche éthique

Objectif 2 : Améliorer ses compétences

5/ - Les symptômes d'inconfort rencontrés en fin de vie

Évaluation et gestion des symptômes d'inconfort, et en particulier

o Rappels sur la douleur

o Les soins de bouche

o La problématique de l'hydratation et de l'alimentation en fin de vie

o La prise en charge de la dyspnée et du râle agonique

Journée 2 - Séquence Psychologue

▪ Objectif 3 : Aborder la mort comme un temps à vivre

6/ - Travail individuel sur nos représentations de la fin de vie et de la mort : à l'aide d'une médiation suivi d'un partage en groupe

o Mise en situation d'écoute active avec quelques consignes simples

7/ - Apport théorique : La mort, approches anthropologique et psycho sociologique

o La mort dans notre société (approche anthropologique et psycho sociologique)

o La mort et ses représentations personnelles.

o Les conflits de valeurs entre patient famille soignants 1° approche

8/ - Apport théorique : un accompagnement compréhensif et individualisé 

o La dernière étape de la vie resituée dans la continuité des étapes précédentes pour un accompagnement compréhensif et individualisé.

▪ Objectif 4 : Comprendre les besoins du patient en fin de vie, ses émotions et ses mécanismes de défense.

9/ - Apport théorique : le deuil 

o Les étapes psychologiques à l'approche de la mort E. Kubler Ross. Comment les repérer du côté du patient, du côté des proches, du côté des soignants

• Travail en binôme : repérer ces étapes dans un cas concret

• Présentation au groupe visant à développer la capacité à transmettre de façon claire et à entrer dans un débat

o Quel doit être l'accompagnement à ces différentes étapes. Les attitudes et comportements à privilégier

o Les « affaires inachevées »

▪ Objectif 5 : Accueillir les familles et les aider à accompagner leur parent en fin de vie

10/ - Les familles et les proches :

o Qui sont-ils ?

o Qu'attendent-ils ?

o Que peuvent-ils ? : respecter leur capacité d'être « accompagnant naturel » ou non.

o Entendre les questions difficiles posées par les familles, les retransmettre à la personne adéquate, vérité et langage de réalité

o La personne de confiance et « l'enfant désigné »

o Le triangle thérapeutique : l'instaurer, le maintenir aux différentes étapes traversées par le patient et par ses proches.

11/ - Le travail de deuil et la souffrance des soignants

o Psychologie dynamique du deuil

o Spécificité du travail de deuil des professionnels

o La fonction des rites autour de la fin de vie et de la mort - Apport théorique au fil des cas évoqués

o Le respect des souhaits du patient, des habitudes et des rites familiaux.

o Travail pluridisciplinaire et recueil de données, discrétion professionnelle

o Souffrance des soignants

Ce programme fera l'objet de focus plus développé sur l'un ou l'autre point en fonction des compétences déjà acquises constatées en séance et des demandes des participants.

Évaluation écrite et orale du module de formation

Objectifs généraux :

A l'issue de cette formation animée par un binôme IDE et psychologue, les participants auront mis à jour leurs connaissances autour des soins palliatifs et seront en mesure d'améliorer les prises en charge de la personne âgée dépendante et en fin de vie en EHPAD. 

Objectifs secondaires : 

▪ Avoir acquis une culture « soins palliatifs »

- Savoir ce que représentent les soins de type palliatifs, et savoir quand les mettre en œuvre (savoirs) 

- Savoir hiérarchiser les priorités du projet de soin (savoir-faire)

▪ Améliorer ses compétences

- Etre en mesure d'évaluer et gérer les symptômes d'inconfort en fin de vie (savoir-faire)

▪ Développer ses compétences relationnelles (savoir être)

- Etre en mesure d'initier une réflexion sur l'euthanasie, l'acharnement thérapeutique, la démarche éthique 

- Etre capable d'aborder la mort comme un temps à vivre 

- Savoir exprimer son vécu dans la confrontation au malade en fin de vie 

- Connaitre et comprendre les besoins du patient en fin de vie, ses réactions et ses mécanismes de défense

- Savoir accueillir les familles et les aider à accompagner leur parent en fin de vie

- Savoir se ressourcer dans un contexte professionnel éprouvant

• Adapter sa prise en charge à l’individualité du résident en fin de vie
• Adopter des modalités de communication réussie avec les proches des résidents
• Apprendre à hiérarchiser les priorités du projet de soin dans le cadre des soins palliatifs
• Savoir repérer et utiliser les sources de mieux être en faveur du soignant, en prévention de l'épuisement professionnel et en faveur de son épanouissement professionnel.

- Aides-soignantes

- ASH

La session de formation sera animée en présentiel par un formateur compétent et pédagogue, pour un petit groupe de participants.

L'entrée dans la formation se fera par un bref tour de table qui aura pour objectifs de recueillir les attentes des apprenants.

La participation active de chaque stagiaire et l'interaction seront recherchées, valorisées et animées par le formateur, tout au long de la formation, dans un esprit de convivialité.

Une pédagogie active et expérientielle seront préférées à des méthodes plus magistrales et descendantes, à l'aide de techniques d'analyse des pratiques professionnelles et d'activités cognitives pour l'acquisition des connaissances théoriques et  des savoirs (savoir-faire et savoir-être).

Apports théoriques avec supports Power Point, illustrations, séquences vidéo, travail en sous-groupe, travaux dirigées, tests de connaissance, session de photo-langage et brainstorming pourront être proposés pour animer cette formation.

La session évoluera au regard des besoins évalués en début et au cours de la formation.

Le formateur apportera une attention particulière aux éléments abordés à l'aide des situations concrètes proposées par les participants et saura enrichir les échanges de ses propres expériences.

Les supports pédagogiques seront disponibles en téléchargement depuis l'Extranet stagiaires et valoriseront les textes de référence et documents sources restant par la suite à la disposition des apprenants.

Un questionnaire d'auto-évaluation diagnostique type QCM et questions fermées sera proposé en début de formation, et enrichi d'un feedback dans le but d'évaluer les besoins et d'impliquer les participants. 

Le formateur s'assurera de la bonne compréhension et intégration des connaissances clés tout au long de la session de formation, notamment à l'occasion des échanges autour de situations concrètes, à l'aide d'une méthode interrogative.

Le même questionnaire d'auto-évaluation et feedback seront utilisés en fin de session de formation pour évaluer les connaissances acquises en fin de formation, comme l'efficacité du dispositif de formation.

La progression des acquis sera évaluée tout au long de la formation au rythme de l'évolution des contenus et à l'occasion des échanges entre apprenants et formateur.

Une évaluation de la satisfaction des participants à la fin de l'action de formation permettra par ailleurs d'évaluer la session en lien avec les attentes des participants.

Un compte rendu de formation est rédigé par le formateur à destination de l'établissement client, afin d'en restituer les axes principaux et d'évaluer le niveau d'atteinte des objectifs.

Une évaluation à froid sera proposée à l'échéance de 2 à 3 mois après la formation afin d'évaluer les acquis en lien avec la formation.

Dans un souci d'amélioration constante, une analyse de l'évolution des indicateurs sera assurée par Agir en Santé.

La session de formation sera animée par une infirmière – formatrice, titulaire DIU Douleur et DU Soins palliatifs, et forte d'une expérience de plus de 10 ans EMASP - (Journée 1). Et d'une psychologue experte en accompagnement de fin de vie, expérimentées et compétentes.

Le contenu et les moyens pédagogiques mis en oeuvre ont été validés par le comité scientifique d'Agir en Santé